Arteriyel hipertansiyonun sınıflandırılması, arteriyel hipertansiyonun gelişiminin şiddetini ve evresini değerlendirmek için kullanılan bir sistemdir.
Dikkat! Onuncu revizyonun (ICD-10) uluslararası hastalıklarının sınıflandırılmasında, inorganik doğanın arteriyel hipertansiyonu Kod I10 ile gösterilir.
Hipertonik hastalık: tanım, açıklama ve etiyoloji
İnsanların yaklaşık% 50'si hipertansiyondan (GB) muzdariptir. Hipertansiyonun yaklaşık yarısı hastalıktan neyin muzdarip olduğunu bilmiyor. Bilinen hipertansiyonu olan hastaların% 50'sinden fazlası ya tedavi edilmez veya etkisiz ilaçlar alınır. Yetişkin hipertansiyon hastalarının mortalitesinin ana nedeni beynin veya kalbin enfarktüsüdür.
Arteriyel hipertansiyon prevalansı yaş ve vücut ağırlığı ile artar. Genç yaştaki erkekler genellikle kadınlardan daha fazla hastalıktan muzdariptir. Postmenopozdaki kadınlar genellikle hipertansiyondan erkeklerden daha fazla muzdariptir.
Arteriyel hipertansiyon primer (esas) ve ikincil (organik) olarak bölünebilir.
Hipertansiyonun büyük çoğunluğu (>%90) idiyopatik olarak tanımlanan primer hipertansiyona sahiptir. Birincil hipertansiyon, organik patolojilerin hariç tutulmasıyla teşhis edilir.
Bazı risk faktörleri, erken yaşta hastalığın gelişme riskini artırabilir. Tıpta, hastalığın oluşumunun modifiye edilmiş ve değiştirilmemiş faktörleri ayırt edilir. Bunlar şunları içerir:
- Obezite;
- Fazla tuz, diyette alkol;
- Sigara içen kohabitanlar (hasta istemsizce pasif sigara içen hale geldiğinden tehlike oluştururlar);
- Stres;
- Hipodynamia (hastanın hayatında spor eksikliği);
- Sigara içmek;
- Dolaşım bozuklukları (küçük veya büyük bir dairede);
- Yaşlı yaş;
- Düşük sosyal statü.
İkincil (semptomatik) hipertansiyon, bir rüyada, aort koarktasyonu veya aort sklerozunda başka bir hastalık - apne sendromundan kaynaklanır. Nörojenik, psikojenik ve podojenik formlar da bilinmektedir. Son form, diğer şeylerin yanı sıra yumurtlama inhibitörlerini ve NSAID'leri içerir. İlaçlar ve toksik maddeler ve çok yüksek meyan kökü tüketimi ikincil hipertansiyon formuna yol açabilir. Renal arterin stenozunun neden olduğu böbrek hipertansiyonu, ayrıca hiperaldosteronizm, feokromositom, Kushing hastalığı veya hipertiroidizm ikincil hipertansiyon formlarına aittir.
Hipertansif gebelik bozukluğu (GEC) ile başka bir arteriyel hipertansiyon türü ortaya çıkar. Risk faktörleri arasında annenin yüksek yaşı ve çoklu gebelik bulunmaktadır. Örneğin, proteinüri olan veya olmayan gebelik hipertansiyon dahil olmak üzere çeşitli formlar bilinmektedir.
Patofizyoloji
Arteriyel hipertansiyon, periferik dirençteki bir artış, kardiyak outputta bir artış veya her ikisinin kombinasyonlarından dolayı meydana gelir. Bu süreçte birkaç adaptasyon mekanizması vardır, bu nedenle kan basıncı sürekli olarak artan bir düzeyde korunur. Kalp fırlatma sürdürmek için kalp hipertrofiye olur ve basınç altında sabit bir yüke dayanabilir.
Böbrekler ayrıca hipertansiyon patogenezinde önemli bir rol oynar. Renal kan akışı ve glomerüler filtrasyon hızı büyük ölçüde sabit kalsa da, sodyum atılımı da artar. Örneğin, renin salgılanması veya sodyumun basınç üzerindeki yeniden emiliminin etkisi tartışılmaktadır.
Semptomlar
Genellikle, arteriyel hipertansiyon belirtileri çok geç olur. Çoğu durumda, hastalık asemptomatiktir.
Hipertansiyon aşağıdaki semptomlarla karakterize edilebilir:
- Sabahın erken saatlerinde ağrı;
- Uyku bozuklukları, baş dönmesi;
- Epistaksi;
- Kulak çınlaması;
- Spesifik olmayan kalp bozuklukları;
- Atriyal titremesi.
İkincil hipertansiyon durumunda, altta yatan hastalığın semptomları eklenir. Özel hipertansiyon formları gizli hipertansiyon (SG) ve beyaz cüppeler sendromudur (SBC).
SBC ile kan basıncı ≥140/90 mm Hg artar. Sanat. Doktor ofisinde ölçülürken. Evde ve kan basıncını izlerken normal kan basıncı değerleri kaydedilir.
Gizli hipertansiyon ile, doktordaki kan basıncı değerleri normal aralıktadır. Evin ölçümleri veya kan basıncının izlenmesi, ≥140/90 mm Hg artan değerler göstermektedir. Sanat. Bu form, erkek cinsiyet ve daha genç yaş, sigara içme, alkol ve stres içme gibi faktörlerle ilişkilendirilebilir.
Hipertansif krizle, organlarda patolojik süreçleri önlemek için doğru tedavi rejimini reçete etmek gerekir. Bu rahatsızlığı olan hastalar acil yardıma neden olmayı veya kendi başlarına kliniğe götürmeyi gerektirir. Tedavi eksikliği hastanın hayatını tehdit edebilir ve geri dönüşü olmayan sonuçlara neden olabilir. Kan basıncının ilerlemesi malign olabilir, bu da haksız riske yol açacaktır. Herhangi bir vasküler semptom meydana gelirse, bir kriz yaşam boyu sakatlığa neden olabileceğinden derhal bir doktora görünmesi önerilir.
Hipertansiyonun dereceye göre sınıflandırılması
Arteriyel hipertansiyonun aşamaları WHO tarafından ayırt edildi. Örneğin fiziksel stresten sonra meydana gelen kan basıncındaki bir artış hipertansiyon olarak kabul edilmez.
Düşük yükte orantısız olarak yüksek bir kan basıncı seviyesine kararsız hipertansiyon denir. Tehlikeli arteriyel hipertansiyon formu, 120 mM Hg'nin üzerindeki diyastolik kan basıncı ile ilişkilidir. Sanat, gece boyunca% 10'dan az azalıyor.
Yeni (2017) Hipertansiyonun aşamalara ve derecelere göre sınıflandırılması: Tablo aşağıda verilmiştir.
| AG aşamaları | MM Hg'de sistolik basınç. Sanat. | MM Hg'de diyastolik basınç. Sanat. |
|---|---|---|
| Optimal | <120 | <75 |
| Normal | 120-125 | 75-79 |
| Yüksek normal | 126-129 | 80-85 |
| 1. Aşama: Başlangıç Hipertansiyonu | 130-150 | 85-99 |
| Aşama 2: Orta hipertansiyon | 160-179 | 100-109 |
| Aşama 3: Şiddetli hipertansiyon | ≥180 | ≥110 |
| İzole sistolik hipertansiyon | ≥130 | <90 |
Arteriyel hipertansiyonun dereceye göre sınıflandırılması
Hipertansiyon, kan damarlarına, gözlere, kalplere, böbreklere verilen hasara bağlı olarak sınıflandırılabilir. DSÖ önerileri uyarınca 3 derece hipertansiyon vardır. Birinci derecede, organ hasarının klinik belirtileri yoktur. İkinci derece, hedef organlar etkilenir ve damarların aterosklerozu tespit edilir. Üçüncü derece ile belirgin kardiyovasküler komplikasyonlar, tesis kurbağası, kardiyak ve serebral kalp krizi, geçici iskemik ataklar ortaya çıkar.
Riskin belirgin arteriyel hipertansiyon ile tabakalandırılması, komplikasyon olasılığını belirler. Arteriyel hipertansiyon aşamasına bağlı olarak, risk önemli ölçüde değişebilir.
Önemli! Önleme ve tedavi için belirli türden öneriler vermek için sadece bir doktor doğru tanıyı, risk kategorisini belirleyebilir. Doğrulanmamış ölçekler üzerindeki riski bağımsız olarak hesaplamanız ve hastalığı tedavi etmeye çalışmanız önerilmez. Bir çocuğun ve bir gencin tedavisi farklı olabilir. Tıbbi geçmişe dayanan bir doktor tarafından çeşitli tedavi seçilir.
Komplikasyonlar
Arteriyel hipertansiyon sorunu, genellikle uzun süre teşhis edilmemiş kalması veya kötü muamele edilmesidir. Semptomların olmaması hastaları tıbbi yardım almamaya zorlar. Bu, genellikle kalpte, böbreklerde, merkezi sinir sistemlerinde ve gözlerde veya alt ekstremitelerin damarlarında görünen komplikasyonlara yol açar. Genellikle, belirgin ateroskleroz gelişir.
Kalpler ve yetmezlik ve koroner kalp hastalığı, kalbin hipertansiyonunun önemli sonuçlarıdır. Kalp, artan bir yüke dayanacak şekilde artar. Sonuç levo -ventriküler başarısızlıktır.
Koroner arterlerdeki aterosklerotik değişikliklerin bir sonucu olarak, koroner rezerv o kadar sınırlıdır ki, stres sırasında kardiyak outpt'teki hafif bir artış bile anjina pektoris, miyokard enfarktüsü veya ani koroner ölüme neden olabilir.
Hipertonik nefropati - hipertansiyona bağlı böbrek hasarı. Endotel hasarının bir sonucu olarak ortaya çıkabilir. Yıllarca yüksek tansiyona maruz kalma, son aşamanın böbrek yetmezliği ile belirgin nefroskleroza neden olabilir.
AG geçici iskemik ataklara (TIA), serebral kalp krizi, hipertonik kütle kanaması veya akut ensefalopatiye yol açabilir. Antihipertansif tedavi ile inme riski önemli ölçüde azaltılabilir.
Hipertonik retinopati, kural olarak, retinanın kan damarlarına aterosklerozun yayılması sonucunda ortaya çıkar. Hipertansiyonun neden olduğu vasküler hastalıklar OZPA, abdominal aort anevrizması ve aort diseksiyonudur.
Tedavi yöntemi
Hipertansiyon tedavisi, drug olmayan müdahale ile başlar. Hastalık için ana drug terapi yöntemleri:
- BMI'ye göre vücut ağırlığında 25 birime azalma;
- Günde <5-6 g NaCl'den düşük tuzlu bir diyete geçiş (bir çizgi diyetinin seçilmesi önerilir);
- Sigara içmeyi reddetme, alkol;
- Kafein tüketiminin sınırlandırılması.
Hipertansiyon varsa hipertansif ilaçların kullanımını da sınırlamak gerekir. Hastaların, haftada 3-4 kez uzatma, korkaklık veya bisiklete binme sondan sondan eğitim türüne girmeleri önerilir.
Bu genel önlemlere ek olarak, ikincil hipertansiyona neden olan hastalıkları tedavi etmek gerekir. Avrupa Hipertansiyon Birliği'ne göre, kan basıncının hedef değerleri> 140/90 mm Hg olmalıdır. 80 yaşın altındaki hastalar ve> 150/90 mm Hg. - Yaşlı hastalar için.
Tıp terapisi, tercih edilen ilaçla monoterapi ile başlar. Normal kan basıncı değerlerinden (> 20/10 mm Hg) veya birincil kombine tedaviden güçlü bir şekilde sapan değerlerde eşzamanlı hastalıklarla gerçekleştirilir.
Seçim hazırlıkları:
- Beta-blokerler;
- ACE inhibitörleri;
- Tiazid diüretikleri;
- AT1 reseptör antagonistleri;
- Uzun etkili kalsiyum blokları.
Çift kombinasyon olarak, bir diüretik beta bloker, uzun etkili kalsiyum antagonistleri, ACE inhibitörleri veya AT1 reseptörleri blokerleri ile kombinasyon halinde kullanabilirsiniz.
Bradikardi veya atriyoventriküler blokaj gelişimine katkıda bulundukları için, hephidropiridin olmayan kalsiyum antagonistleri beta blokerleri ile birlikte reçete edilmemelidir.
Eşzamanlı hastalığa bağlı olarak, bireysel ilaçlar reçete edilemez. Diüretikler kalp yetmezliği ile kombinasyon halinde hipertansiyon için önerilir. ACE inhibitörleri, kalp yetmezliği ve diyabetik nefropatide kullanılabilir. Miyokard yetmezliği varlığında, beta-blokerler de kullanılabilir.
Bireysel ilaçların kullanımına gelince, yan etkiler, bireysel tolerans ve hastanın kullandığı diğer ilaçlarla etkileşim gibi faktörler eklenir. Bir çift kombinasyon istenen etkiyi sağlamazsa üçlü kombinasyon da mümkündür.